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La muestra estuvo integrada por mujeres que recibieron atención prenatal o del parto en al menos dos instituciones prestadoras de servicios de salud IPS en cada una de las cuatro ciudades de Colombia escogidas por conveniencia. Se seleccionó la muestra por conveniencia, incluyendo todas las mujeres atendidas consecutivamente desde el momento de inicio de la recolección de la información hasta completar el tamaño calculado de la muestra para la institución. Se consideró adherencia cuando el consumo recomendado se hizo todos o casi todos los días. La información fue recolectada entre agosto de y agosto de por estudiantes y profesionales de la salud.

Las mujeres participantes firmaron un consentimiento informado, donde se hizo explícito el compromiso de los investigadores de utilizar la información estrictamente para el estudio y no permitir que su identidad pudiera ser conocida por personas distintas. Las mujeres con datos completos de desenlaces y consumo se agruparon por estrato socioeconómico ESE de sitio de vivienda en: No se encontraron diferencias significativas en los desenlaces fetales entre las mujeres con consumo oportuno y parcialmente oportuno de AF versus las que lo consumieron de modo totalmente inoportuno o no lo consumieron: La norma no parece considerar los vacíos de conocimiento sobre los beneficios y riesgos del uso masivo.

Como ya se mencionó, se conocen los beneficios del suplemento de AF en ciertos períodos y grupos de riesgo, pero no sus riesgos por sobreexposición fetal a largo plazo ni en la población general, y existe controversia sobre beneficios y riesgos de otros micronutrientes 18, 22— Muchos embarazos son no deseados, el acceso a consulta pre-concepcional es raro y el CPN muchas veces es tardío o nulo, y la prescripción y consumo de AF se hace como un acto administrativo, lo que lleva a la prescripción no pertinente y al consumo inoportuno.

Dado que la pertinencia de la prescripción no garantiza el consumo oportuno, hay que orientar los esfuerzos a mejorar la prescripción, el acceso y la adherencia. Si bien los programas de suplementación masiva de micronutrien tes pretenden enfrentar la ingesta inadecuada de alimentos derivada de la inequidad en la sociedad actual, pierden de vista que las intervenciones asistenciales individuales deben basarse en las necesidades particulares del paciente.

La suplementación masiva de micronutrientes tiene un sentido político, que se traduce en pérdida de autonomía por parte de las gestantes al conducirlas a asumir su condición fisiológica como dependiente de las intervenciones asistenciales de salud sin cuestionar su utilidad. Asimismo, contribuye a medicalizar la gestación y fomenta relaciones de "mendicidad" al promover la solución de un problema estructural de alimentación por medio de la entrega institucional de micronutrientes.

Las limitaciones de este trabajo son las propias de un estudio descriptivo con selección de muestra por conveniencia. Las características fundamentales de la muestra son similares a las reportadas para las mujeres colombianas, lo que permite extrapolar los resultados a las gestantes colombianas, de procedencia urbana, que asisten a control institucional de la gestación y el parto.

Por esta razón, y por el diseño, las asociaciones presentadas son exploratorias y se deben interpretar con las precauciones del caso. Haría falta entonces determinar el estado nutricional de la población, evaluando cada nutriente particular, para poder proponer este tipo de intervenciones masivas sin exponer a la población a riesgos de sobreexposición. Con esta idea, reviste gran importancia definir las intervenciones individualmente, con base en las necesidades de las gestantes que derivan de los riesgos detectados en el CPN —por ejemplo, la mayor probabilidad de déficit de folatos por deficiencia nutricional o consumo de medicamentos—, para lo cual se requiere mejorar el acceso a los servicios de salud.

Conflictos de interés. Ninguno declarado por los autores. Medicamentos usados durante el embarazo en cinco ciudades de Colombia. Prescription drug use among fathers and mothers before and during pregnancy.

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